Исследование эффективности сочетания 12 шаговой программы и холотропного дыхания в структуре реабилитации пациентов с химической зависимостью.

 

Емельяненко В.А. врач-психотерпевт, сертифицированный специалист по холотропному дыханию, преподаватель кафедры психологии здоровья Южного Федерального Университета, г. Ростов-на-Дону, РФ

Емельяненко Александра, клинический психолог, гештальт-терапевт.

Афанасенко Инна Владимировна – к.психол. н., ст. преподаватель каф. психологии личности факультета психологии ЮФУ,  г Ростов-на-Дону, РФ.

Проблема немедицинского употребления психоактивных веществ с последующим развитием болезненной зависимости от них является одной из самых актуальных для современного человечества. С нашей точки зрения, понимание всей глубины проблемы химической зависимости не может быть достигнуто без учета и использования трансперсональных измерений психики. С точки зрения трансперсональной психологии корни химической зависимости нужно искать в тяжелом духовном кризисе, проживаемом человеком, а широту распространения этого заболевания связывается с глобальным духовным кризисом всего человечества.

Один из основателей трансперсональной психологии С.Гроф  рассматривает духовный кризис как кризис личностной трансформации, основанный на осознавании индивидом несостоятельности материалистических ценностей и настоятельной потребности раскрытия духовных измерений бытия [3, 4].

В одних случаях духовный кризис может проявляться непосредственным проживанием трансперсонального опыта, который несет в себе колоссальный терапевтический потенциал, однако для его успешной интеграции, как правило, требуется поддержка опытного психотерапевта.

В других случаях нераспознанная духовная потребность может замещаться патологической зависимостью и быть сильно затемнена разрушающей и саморазрушительной природой расстройства.

Существует данные о том, что для многих людей за пристрастием к наркотикам, алкоголю и т.п. стоит нераспознанное стремление к духовным измерениям. Сами химически зависимые характеризуют свою болезнь как «духовное банкротство», «опустошенность», а выздоровление как «духовное раскрытие», «возрождение». Они часто отмечают свою потребность в поисках непознанных сфер жизни, жажду чего-то нового, постоянное чувство неудовлетворенности.

Исследование Николаевой выявило в качестве причины начала употребления наркотиков и алкоголя чувство неудовлетворенности и поиск новых ощущений у 64,8% опрошенных. Часть респондентов связывала свое состояние, возникшее в результате первого приема алкоголя или наркотика, с переживанием некоего духовного опыта, всеобщей доброты и псевдоединения. Действительно, существует поверхностное сходство между мистическими состояниями и состоянием опьянения, вызванными алкоголем и наркотиками. В обоих видах состояний общим является ощущение растворения  индивидуальных границ, исчезновение беспокоящих эмоций и ощущение приподнятости над повседневной суетой.

У. Джеймс описывая этот феномен, отмечал, что влияние алкоголя на род человеческий объясняется его свойством возбуждать мистические способности человеческого естества, обычно придавленные к земле холодными фактами и критической рассудительностью часа трезвых занятий, а также, что трезвость умаляет, проявляет беспристрастие и запрещает, хмель расширяет, объединяет и разрешает. Значимость понимания данного феномена для эффективной терапии он очень кратко выразил в своем знаменитом утверждении: «Лучшее лечение для дипсомании – религиомания» [17].

Таким образом, человек ошибочно принимает опьянение за путь удовлетворения глубинной духовной потребности, однако этот путь неизбежно ведет к развитию зависимого поведения и таких тяжелых заболеваний, как наркомания и алкоголизм.

Парадоксальность данной ситуации состоит в том, что употребление психоактивных веществ в качестве средства решения духовных проблем, как раз усиливает их и уводит от их решения, формируя замкнутый круг зависимости. Однако, в подобных случаях важно помнить о том, что основа этого патологического круга зависимости лежит именно в духовном поиске, который отражается и на индивидуальных особенностях личности, и на ее социальных взаимоотношениях, не ограничиваясь только ими.

Еще К.Г. Юнг отмечал, что только глубокое духовное переживание может спасти человека от разрушительного действия алкоголя знаменитым изречением «spiritus contra spiritum»[18]. Таким образом, на наш взгляд, именно духовно (и трансперсонально) ориентированные подходы к решению проблемы химической зависимости являются наиболее эффективными в мировой практике на сегодняшний день.

 Примером такого подхода является самая известная программа по лечению и реабилитации больных наркоманией и алкоголизмом «12 Шагов», лежащая в основе групп Анонимных Алкоголиков, Анонимных Наркоманов и других групп самопомощи, а также активно используемая профессиональными центрами терапии зависимости. В этих «12 шагах» избавления от алкогольной и наркотической зависимости описан нелегкий путь тысяч алкоголиков и наркоманов, которые обрели трезвость. Принципиальным является то, что «12 шаговая» программа спонтанно возникла из среды самих химически зависимых, и в этом ракурсе может быть расценена, с нашей точки зрения, как естественная попытка самоисцеления общества, своеобразный «иммунный» ответ социума на проявление духовного кризиса. Данная программа настолько эффективна и универсальна, что по мнению К. Гроф,  может быть взята за основу и другими группами поддержки в духовном кризисе [3,4]. Важен тот факт, что при всестороннем учете биологических, психологических, социальных и духовных аспектов химической зависимости, в ней ведущая роль отводится именно духовному преображению.

В программе 12 Шагов впервые был описан непростой путь трансформации тех, кто столкнулся с процессом смерти – возрождения в своей жизни, кто коснулся самого дна и смог подняться наверх. Однако, отмечается, это очень опасный путь, который нередко заканчивается физической смертью в результате самоубийства, несчастного случая или осложнений от приема психоактивных веществ. Это делает необычайно важным существование специальных центров терапии зависимости, где люди находят помощь в осознании глубины своих проблем и поддержку в прохождении духовного кризиса. В таких центрах, использующих в качестве основы программу 12 Шагов» работают врачи, психологи и консультанты по химической зависимости, которые сами являются выздоравливающими наркоманами и алкоголиками. Профессиональный подход сочетается с искренним принятием и состраданием со стороны тех кто сам прошел через нелегкий процесс трансформации. С учетом того, что для глубокого осознания 12 шаговой программы требуется непосредственное проживание и контакта с духовными (и трансперсональными) измерениями сознания, неоценимую помощь в структуре терапии в таких центрах оказывает применение интенсивных интегративных психотехнологий.

В связи с вышесказанным, мы пришли к мнению, что при лечении химически зависимых пациентов целесообразно сочетать программу 12 Шагов с методами интегративной трансперсональной психологии, в частности с холотропным дыханием. Метод холотропного дыхания позволяет актуализировать переживания трансперсональных измерений психики, а теоретический фундамент трансперсональной психологии обеспечивает адекватное понимание и интерпретацию переживаний клиента с учетом картографии его психики, что способно значительно повысить качество терапевтического процесса.

На базе клиники психотерапии «Дом у Дороги» и Центра терапии зивосимости «Спарта» в г.Ростове-на-Дону (РФ) нами было проведено экспериментальное исследование эффективности сочетания в реабилитационной программе для зависимых пациентов 12 шагового подхода с методом холотропного дыхания, разработанного Станиславом и Кристиной Гроф. В процессе апробации использовались различные схемы, однако именно сочетание этих двух компонентов позволило добиться максимального эффекта за счет своей простоты, глубины воздействия и взаимодополняемости.

Таким образом, целью исследования явилось изучение эффективности сочетания программы 12 Шагов с методом холотропного дыхания в реабилитации зависимых (алкоголиков и наркоманов).

Объектом исследования выступили 847 химически зависимых пациентов  (наркоманов и алкоголиков). 647 человек вошли в экспериментальную группу (в которой сочетались программа 12 Шагов и метод холотропного дыхания). 200 человек вошли в состав контрольной группы (в которой не проводилось холотропное дыхание).

Для реализации исследования были поставлены и в дальнейшем решены следующие задачи, направленные на создание условий для внедрения метода холотропного дыхания в структуру этапно-реабилитационной программы:

 1) Обеспечение материальной базы: помещение, музыкальная аппаратура, маты, одеяла и т.п.;

2) теоретическая и практическая подготовка персонала, включающая:  а) прослушивание курса лекций по следующим темам: специфика метода холотропного дыхания и ожидаемые эффекты от его сочетания с программой 12 шагов; картография человеческой психики по С.Грофу; целительные возможности необычных состояний сознания; трансперсональные концепции зависимостей; б) отработку основных навыков поведения в сессии холотропного дыхания.

3) теоретическая и практическая подготовка клиентов, включающая: а) курс лекций, направленных на ознакомление слушателей со спецификой метода холотропного дыхания и его возможностями, правилами поведения в ходе сессии холотропного дыхания, видами возможных переживаний в соответствии с картографией бессознательного психики (по С.Грофу); б) отработку основных навыков поведения в сессии холотропного дыхания.

4) подбор клинического и психологического инструментария для проведения исследования.

Методы исследования включали в себя: клиническое наблюдение, опрос, психологическое тестирование (шкала Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности, тест Басса-Дарки  для определения индексов враждебности и агрессивности), статистическую обработку данных.

Процедура исследования: 1) с поступившими в клинику и в центр пациентами проводились клиническое обследование, первичное интервью, психологическое тестирование; 2) организовывалось прослушивание специального курса лекций по холотропному дыханию, по окончанию которого пациенты выражали (или не выражали) в письменном виде свое согласие на применении этого метода в своей реабилитационной программе; 3) реализовывался этап отработки практических навыков для дышащих; 4) реализовывалась непосредственно реабилитационная программа (включающая и не включающая метод холотропного дыхания в зависимости от выбора пациента); 4) по окончанию реабилитационного курса проводилось повторное психологическое тестирование; 5) В течение 1 года после прохождения основного курса реабилитации реализовывалась амбулаторная программа реабилитации пациентов.

 В течение всего периода исследования (1998-2008)

осуществлялась постоянная связь с пациентами-участниками исследования (или их родственниками), фиксировались все случаи срывов, изменения социального, психологического и профессионального статуса, семейного положения и т.п.

В качестве показателей эффективности реабилитации зависимых пациентов рассматривалось: процентное соотношение показателей количества сохраняющих трезвость свыше 24 месяцев пациентов и количества ушедших в срыв пациентов; снижение показателей уровня ситуативной и личностной  тревожности, индексов враждебности и агрессивности к концу курса реабилитации. В качестве срыва считалось употребление любого психоактивного вещества (наркотики, алкоголь). Продолжительность курса реабилитации составила 30 дней. Холотропное дыхание в экспериментальной группе проводилось 2 раза в неделю.

Гипотезой исследования явилось предположение, что эффективность реабилитации зависимых пациентов увеличится в результате сочетания в их курсе реабилитации программы 12 Шагов с методом холотропного дыхания.

При оценке качества ремиссии учитывались: способность к ресоциализации, включая начало или продолжение учебы в высших учебных заведениях, работу, заработок, степень субъективной удовлетворенности жизнью, способность к установлению устойчивых межличностных взаимоотношений, создание и сохранение семьи, ориентация на продолжение глубинного самоисследования, социальный и личностный рост.

Нами были получены следующие результаты исследования.

В результате проведения реабилитационной программы для зависимых (включая основной курс и амбулаторное лечение), были выделены три группы пациентов: а) сохраняющие трезвость свыше 24 месяцев; б) имеющие срыв (один или несколько), но продолжившие лечение в рамках реабилитационной программы в течение 24 месяцев; в) имеющие срыв и не вернувшиеся в программу реабилитации.

В экспериментальной группе вдвое выше по сравнению с контрольной группой оказался процент пациентов, остававшихся трезвыми свыше 24 месяцев без срывов (соответственно 36% и 18%), и более чем в 2,5 раза выше процент пациентов, имеющих срыв, но продолживших лечение в течение 24 месяцев (29% и 11%). Количество имеющих срыв и не вернувшихся в программу реабилитации составило соответственно 35% в экспериментальной группе и 71% - в контрольной группе.

Таким образом, в экспериментальной группе, сочетавшей метод холотропного дыхания наряду с программой 12 Шагов, 65% пациентов прошли полную реабилитационную программу (основной курс и амбулаторное лечение) и в течение 24 месяцев регулярно осуществляли непосредственный контакт с терапевтом, что  почти вдвое больше, чем в контрольной группе (29%). Соответственно, выявлено обратное процентное соотношение  количества пациентов, ушедших в срыв и не вернувшихся в программу (34% и 71%).

В результате качественной оценки результатов клинического наблюдения было выявлено, что пациенты контрольной группы, в структуру терапии которых не входил метод холотропного дыхания, демонстрировали высокий уровень сопротивления прохождению программы (например, идее капитуляции первого шага), жаловались на непонимание «Высшей Силы», духовных принципов программы, идеи «препоручения» третьего шага, чаще ограничиваясь рациональными, а то и вовсе формальными объяснениями. В отличие от них, большая часть пациентов экспериментальной группы, в которой сочеталась программа 12 Шагов с методом холотропного дыхания, отмечала неожиданные интуитивные прозрения, связанные с аналогией «капитуляции» и смерти «старого Я», глубокое проникновение в идею Высшей Силы с нахождением неформальных доказательств ее присутствия в жизни. Также они указывали на большое количество синхронностей и связей в повседневной жизни с переживаниями в холотропных состояниях сознания, дающих доступ к проживанию духовных измерений. Кроме того, в данной группе быстро достигалась хорошая терапевтическая атмосфера доверия и взаимной поддержки среди пациентов, большая готовность к внутреннему исследованию взамен защитных форм реагирования, большая укорененность в настоящем моменте и мотивация на продолжение выздоровления, что далеко не всегда достигается с помощью вербальных методов терапии. Глубокие эмоциональные переживания в сессиях холотропного дыхания способствовали более глубокому пониманию постулатов программы 12 Шагов.

Клинические данные и результаты наблюдения были подтверждены результатами психологического тестирования. У всех пациентов в начале курса реабилитации выявлены высокие показатели ситуативной и личностной тревожности, враждебности и агрессивности (Диаграмма 2), что подстверждает данные, представленные в психологической литературе [2,7]. Авторами отмечаются более выскоие показатели как ситуативной, так и личностной тревожности у зависимых от ПАВ [2]. У респондентов с опытом химической аддикции психологический профиль включает ранимость, обидчивость, трудности эмоционального переключения в стрессовых ситуациях, повышенный уровень агрессивности и последствий травматического стресса, что в целом свидетельствует о более высоком уровне их социально-психологической дезадаптации, психопатизации по сравнению с респондентами, не страдающими зависимостью от ПАВ[7]. 

В результате реабилитационного курса у пациентов обеих групп, экспериментальной и контрольной, выявлена тенденция к снижению показателей ситуативной и личностной тревожности, враждебности и агрессивности (в баллах – б.).

Однако, снижение показателей средних значений личностной и ситуативной тревожности к концу курса реабилитации больше выражено в экспериментальной группе (с 57,8б. и 55,7б. до 37,4б.и 36,2б.соответственно) по сравнению с контрольной группой (с 57,6б. и 59б. до 45,8б.и 45,42б.соответственно)

   Также в большей степени выражено снижение показателей средних значений индексов враждебности и агрессивности в экспериментальной группе (с 29,2б. и 16,2б. до 20,2б. и 6,3б. соответственно) по сравнению с контрольной группой (с 29,7б. и 16,7б. до 24,8б. и 10,1б. соответственно), с учетом примерно одинакового уровня выраженности этих показателей в обеих группах в начале курса реабилитации. 

В экспериментальной группе отмечаются более высокие показатели качества ремиссии, а именно: способность к ресоциализации,  заработок, степень субъективной удовлетворенности жизнью, способность к установлению устойчивых межличностных взаимоотношений, создание и сохранение семьи, ориентация на продолжение глубинного самоисследования, социальный и личностный рост.

Таким образом, полученные результаты исследования подтвердили выдвинутую нами гипотезу о том, что эффективность реабилитации выше при совместном использовании в схеме терапии программы 12 Шагов и метода холотропного дыхания.

В заключение, хотелось бы выделить следующие важные моменты:

Во-первых,  эффективность  любого психотерапевтического метода зависит от профессионализма и личностных качеств психотерапевта, что применительно в данной модели подразумевает выполнение двух обязательных условий: а) наличие собственного опыта выздоровления от химической зависимости у терапевта, или, как минимум, доскональное знание и понимание им сути программы 12 Шагов; б) полноценное владение методом холотропного дыхания, что обеспечивается подготовкой терапевта по программе Grof”s Transpersanal Traning.

Во-вторых, необходимым условием эффективности лечения выступает полное принятие и понимание применяемых в реабилитации методов персоналом клиники, достижению которого способствует теоретическая и практическая его подготовка. Роль персонала при подобной схеме работы заключается не столько в моделировании процесса выздоровления, сколько в следовании и поддержании естественного процесса трансформации, демонстрируемого самими пациентами, что превращает взаимодействие пациентов и персонала в увлекательное путешествие, полное неожиданных открытий.

В рамках нашего исследования все указанные условия были соблюдены, что и послужило залогом эффективности полученных результатов.

Описанная нами модель сочетания двух указанных подходов к лечению зависимостей стала результатом трансперсонального осмысления химической зависимости и, на наш взгляд, может служить одним из эффективных вариантов программы реабилитации для людей страдающих химической зависимостью.

 

 

Литература.

 

1.    Бабаян Э.А. /"Динамика развития наркомании в Российской Федерации" /1988 г.

2.    Волкова Е.А. Личностные особенности гемблеров и наркозависимых [Текст]/ Е.А.Волкова, А.Ю.Егоров // Наркология: научно-практический журнал. – 2007.  №4, с.39-43.

3.    Гроф К../ «Жажда целостности»/ Издательство института трансперсональной психологии, Москва 2000.

4.    Гроф С., Гроф К /”Духовный кризис”/, Независимая фирма “Класс”, Издательство института трансперсональной психологии, Москва 2000г.

5.    Гроф С., Гроф К./ «Неистовый поиск себя»/ Издательство института трансперсональной психологии, Москва 1996г.

6.    Гроф С./ «Психология будущего»/ Издательство института трансперсональной психологии, Москва 2001г.

7.    Кадырова Э.З. Клинико-психологические особенности криминальной агрессии в структуре психопатоподобного изменения личности у осужденных мужчин вследствие алкогольной и наркотической зависимости / Автореф. дис. На соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Оренбург. 2007.

8.    Капра Ф.. /Паутина жизни/Издательство «София», 2002г.

9.    Козлов В. /Работа с кризисной личностью/, Издательство института психотерапии, Москва 2003г.

10.    Козлов В., Майков В., /”Основы трансперсональной психологии”/ Издательство института трансперсональной психологии Москва 2000г.

11.    Лоуренс С. Фридман, Николас Ф. Флеминг, Дэвид Х. Робертс, Стивен Е. Хайман, Наркология, издательство Бином, Москва 1998.

12.    "Откуда тупики наркологической практики" /Медицинская Газета” №73 11.09.98.

13.    Практикум по психологии личности / О.П.Елисеев. – 2-е изд., - СПб.: Питер, 2003.

14.    Приказ №68 Минздравмедпрома РФ от 22.02.96г. "Об исполнении федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотикам и их незаконному обороту на 1995-1997 годы"

15.    Пятницкая И. "Наркомании" Медицина 1994г.

16.    Шабанов П. /"Руководство по наркологии" /Издательство "Лань" Санкт-Петербург. 1998г. с. 209.

17.    Юнг К./”Бог и бессознательное”/ Издательство АСТ-ЛТД, Москва1998г.

18.     James, W. Warietes of Religious Experience. New York: Collier, 1961.

19.    McLellan A.T., Arndt I.O., Metzger D.S., Woody J.G., O'Brien C.P. The effects of psychosocial services on substance abuse treatment. JAMA; 269: 1953-1959, 1993.

20.    Woody, G.E., McLellan, A.T. et al. Twelve-month follow-up of psychotherapy for opiate dependence. Am. J. Psychiatry 144/ 590-596, 1987. 

 

http://holotropka.ru/node/520

Автор: